Défilé thoracique
Les syndromes du défilé thoracique (TOS) représentent un ensemble de troubles résultant de la compression des nerfs, artères, ou veines passant entre le cou et le thorax. Cette compression, généralement causée par des structures anatomiques comme une côte surnuméraire, la clavicule, ou un muscle sus-jacent, peut engendrer une variété de symptômes en fonction de la structure affectée. Le défilé thoracique est une zone anatomique dense à travers laquelle transitent les principaux vaisseaux sanguins et nerfs se dirigeant vers les bras. Le caractère « bondé » de cet espace explique la susceptibilité des structures à y être comprimées, bien que la cause précise des TOS reste souvent impossible à déterminer avec précission.
Les manifestations cliniques des TOS varient selon la structure comprimée :
- Compression nerveuse : Provoque des douleurs et des paresthésies (picotements) débutant dans le cou ou l’épaule et irradiant vers l’intérieur du bras jusqu’à la main.
- Compression artérielle : La diminution du flux sanguin artériel vers le bras le rend pâle, froid, et éventuellement douloureux.
- Compression veineuse : Entraîne un gonflement de la main, du bras et de l’épaule, avec parfois une cyanose (coloration bleutée) de la peau due à une mauvaise circulation. Dans des cas rares, cela peut évoluer en syndrome de Raynaud, caractérisé par des doigts pâles ou bleutés et engourdis au contact du froid.
Cependant, la symptomatologie peut souvent être très variable et, comme la pression peut également s'exercer sur plusieurs structures, les symptômes peuvent également se combiner.
Le diagnostic des TOS repose sur un ensemble de tests cliniques et d'imagerie, bien qu'aucun ne soit suffisamment spécifique pour confirmer ou exclure définitivement le syndrome. Les médecins s’appuient principalement sur :
- Études de conduction nerveuse et électromyographie : Ces examens permettent de détecter des anomalies nerveuses caractéristiques des TOS.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)/Angioscanner : Utilisée pour visualiser les anomalies anatomiques potentielles.
- Radiographie du cou : Recherche de côtes supplémentaires ou autres anomalies structurelles.
- Echodoppler (ou Angiographie) : Un examen qui permet de visualiser les perturbations du flux sanguin.
La prise en charge des TOS est souvent non-chirurgicale, centrée sur la kinésithérapie et l’exercice physique, visant à soulager les symptômes en améliorant la posture et en renforçant les muscles.
Dans certains cas, lorsque la compression est sévère ou que les symptômes persistent malgré le traitement conservateur, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Celle-ci vise à corriger l’anomalie anatomique sous-jacente ou à soulager la pression sur les gros vaisseaux sanguins. Cependant, la décision de recourir à la chirurgie est prise avec prudence, car le diagnostic définitif des TOS est complexe, et les résultats postopératoires sont parfois mitigés.
Le traitement chirurgical varie en fonction de la cause et de la localisation de la pression.
Les interventions chirurgicales les plus fréquentes sont:
- La transsection du muscle scalène/du pectoral mineur
- Ablation d'une côte cervicale
- Ablation de la première côte (par voie classique ou robotique)
Les syndromes du défilé thoracique sont des troubles complexes, souvent difficiles à diagnostiquer et à traiter. Une approche multidisciplinaire est souvent nécessaire pour gérer efficacement ces conditions, en s'appuyant sur un diagnostic rigoureux et un traitement personnalisé pour chaque patient.
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